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2014年集体提案关于健全基层医疗卫生机构绩效评价和考核机制的建议

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案由

        实行基层医改工作以来,我市在规范基层医疗卫生机构药品购销行为、基层卫生人事制度改革、建立卫生财政保障机制等方面做了大量卓有成效的工作,有力推进了基层医疗卫生服务体系建设。但基层医疗卫生机构绩效评价和考核机制还存在一些问题,主要表现为:

        一是绩效管理考核机制不完善。对乡镇卫生院“核定任务、核定收支、绩效考核补助”这一机制说明,政府部门能够对乡镇卫生院的任务量和完成情况进行合理评价与核定。该考核机制与基本公共卫生服务特点契合度高,与基本医疗服务契合度低,激励明显低效。

        二是对乡镇卫生院的激励机制不健全。按现行绩效工资方案规定,无论服务量完成多少,乡镇卫生院都能拿到绩效工资总量的60%-70%,但又不能获得高于绩效工资总额之外的其他任何奖励收入,这种托低限高的政策对乡镇卫生院的激励是有限的,也将医务人员高专业技术含量、高风险度的行业特征等同于其它行业的水平,这是不合理的。

        三是对基层医疗卫生机构医务人员的激励机制不合理。于公共财政为医务人员的收入提供了可靠的保障,但是由于个人的收入与工作量及行医风险没有直接联系起来,则降低了医护人员的工作积极性,导致了两个后果,第一,医护人员吃大锅饭的现象比较严重。第二,尽量避免住院治疗,乡镇医护人员将住院病人尽可能地转往上级医疗机构。同时,30-40%绩效工资不足以拉开奖励差距,业务骨干的待遇提高幅度不大,积极性受到打击甚至下降,出现了业务骨干跳槽现象。

建议

        认真落实《肇庆市人民政府关于印发“十二五”期间深化医药卫生体制改革实施方案的通知》有关要求,进一步完善基层医院绩效管理考核机制。同时结合医务人员工作特点,采取更为灵活的分配方式,调动医务人员特别是骨干人员积极性,深化人事分配制度改革。

        一是建立以服务数量、服务质量和群众满意度为核心的绩效考核制度,充分体现按劳分配、多劳多得原则。

        二是合理确定医疗任务,推行绩效工资下保基本工资,上不封顶的机制。

        三是对临床业务方面,应在保运转的情况下,核定基本工资发放,对超额完成任务的,应发放超额绩效工资。

        四是对基本公共卫生服务考核方面,应实行公卫发放资金与考核结果挂钩,根据考核得分将各基层医疗卫生单位考核结果分为优秀、合格、基本合格、不合格四个档次,经费补助分别按核定标准补助+奖励经费、核定标准补助、核定标准补助×90%和核定标准补助×80%进行发放。

        五是鼓励医务人员到边远山区卫生院工作,根据学历和职称给予边远山区卫生院人员特殊岗位补贴

        六是加大奖励性绩效工资比重,体现多劳多得,优绩优酬。稳定骨干队伍和学科带头人队伍。

        七是加强基层医疗卫生机构负责人的权力与责任,发挥他们的积极性,使其能合理支配人、财、物,充分利用经济手段和管理手段提高工作效率。

                                    2014年2月13

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